Сухость во рту: причины, последствия и лечение

Сухость во рту, или ксеростомия, — это не просто неприятное чувство «пересохшего» языка по утрам. Слюна постоянно омывает зубы и десны, нейтрализует кислоты и сдерживает бактерии, и когда её вырабатывается мало, страдает вся полость рта — от вкуса пищи до состояния эмали. Разбираемся, почему возникает сухость во рту, на что она указывает и как с ней работают стоматологи клиники «Гиппократ» в Первоуральске.

Зачем нужна слюна и что происходит при её недостатке

В сутки здоровые слюнные железы вырабатывают от половины до полутора литров слюны — и это не просто жидкость для смачивания рта. Три пары крупных слюнных желез (околоушные, подчелюстные и подъязычные) и множество мелких желез слизистой оболочки постоянно поддерживают во рту нужный уровень влажности, пищеварительные ферменты в составе слюны начинают расщеплять углеводы ещё до того, как пища попадёт в желудок, а минеральные соединения — кальций и фосфаты — участвуют в естественной реминерализации эмали после каждого приёма кислой или сладкой пищи.

Когда выработка слюны снижается хотя бы на треть от нормы, эта система защиты начинает давать сбои: кислотам из пищи и бактериального налёта становится проще воздействовать на эмаль, количество полезных минералов, доступных зубам, падает, а слизистая оболочка теряет естественную смазку и становится более уязвимой к микротравмам и инфекциям. Именно поэтому ксеростомия — это не изолированная неприятность, а фактор, который запускает целую цепочку стоматологических проблем.

Почему возникает сухость во рту

Ксеростомия редко появляется «просто так» — почти всегда у неё есть конкретная причина, и врачи делят эти причины на несколько больших групп.

Чаще всего сухость во рту вызывают лекарства. Список препаратов с таким побочным эффектом огромен — по разным оценкам, более 400 наименований, включая антидепрессанты, препараты для снижения давления, антигистаминные и антихолинергические средства. Если человек принимает несколько таких препаратов одновременно — а это обычная ситуация для людей старшего возраста, которые лечат сразу несколько хронических заболеваний, — риск заметной сухости во рту ощутимо возрастает. Иногда пациент даже не связывает новую сухость с таблетками, которые пьёт уже несколько месяцев, и приходит к стоматологу с вопросом, что не так с его слюнными железами, хотя причина лежит в другой области медицины.

Вторая большая группа причин — заболевания, которые напрямую или косвенно снижают работу слюнных желез. Сахарный диабет, синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание, при котором поражаются слюнные и слёзные железы), ВИЧ-инфекция, болезнь Паркинсона — все эти состояния способны уменьшить выработку слюны независимо от того, какие лекарства принимает человек. При синдроме Шегрена сухость во рту часто идёт в паре с сухостью глаз, и это сочетание симптомов — важная подсказка для диагностики.

Отдельно стоит сухость во рту после лучевой терапии в области головы и шеи: облучение повреждает ткань слюнных желез, и в этом случае ксеростомия может быть длительной, а иногда и постоянной, даже после завершения основного лечения онкологического заболевания.

И четвёртый вариант — психогенная ксеростомия, когда объём слюны по результатам обследования остаётся в норме, но человек постоянно ощущает сухость из-за стресса, тревожности или депрессии. Это не «мнимая» проблема и не повод отмахнуться от жалобы: нервная система действительно может менять восприятие собственной полости рта, и с такой сухостью тоже нужно работать, хотя причина лежит не в слюнных железах, а в нервной регуляции их работы.

Как распознать сухость во рту: симптомы и стадии

Ксеростомия редко возникает резко — чаще она развивается постепенно, и к ней успевают привыкнуть, считая лёгким неудобством, с которым можно жить. Насторожить должны следующие признаки:

• ощущение жжения или покалывания во рту, особенно заметное на языке;
• густая, вязкая слюна, из-за которой становится трудно глотать и говорить;
• неприятный запах изо рта, который не уходит после обычной чистки зубов;
• трудности при жевании сухой или твёрдой пищи — приходится запивать каждый кусок;
• изменение вкусовых ощущений, иногда вплоть до их частичной потери;
• трещины в уголках рта и на губах, которые долго не заживают;
• привычка пить воду по ночам, чтобы «смочить» рот и уснуть дальше.

По степени выраженности сухость во рту обычно делят на четыре стадии. На начальной стадии неудобство возникает редко — в основном утром после сна или во время долгого разговора, и человек может даже не замечать проблему как отдельный симптом. На умеренной стадии сухость чувствуется регулярно, появляется постоянная потребность пить воду во время еды, меняется вкус привычных блюд. На тяжёлой стадии слюны становится заметно мало постоянно, это мешает речи и приёму пищи, и начинают появляться зубные инфекции, воспаление десен, рост числа кариозных поражений, сложности с ношением съёмных протезов. Критическая стадия — это уже выраженное повреждение зубов и десен из-за длительного недостатка слюны: множественный кариес, пародонтальные заболевания, грибковые инфекции полости рта. На этой стадии без комплексной помощи стоматолога не обойтись, и восстанавливать придётся не только слюноотделение, но и разрушенные зубы.

Кто чаще сталкивается с сухостью во рту

По разным исследованиям, симптомы ксеростомии в той или иной степени испытывают от 10 до 30% людей, а среди пожилых пациентов этот показатель может доходить до 50% и выше. Это объясняется сразу несколькими причинами: с возрастом слюнные железы работают не так активно, как в молодости, а кроме того, пожилые люди чаще принимают сразу несколько лекарственных препаратов одновременно, многие из которых снижают слюноотделение в качестве побочного эффекта.

Женщины страдают от сухости во рту чаще мужчин — отчасти из-за гормональных изменений в период менопаузы, когда снижение уровня эстрогена и прогестерона затрагивает в том числе и работу желез, вырабатывающих слюну.

Также в группе повышенного риска находятся люди с хроническими заболеваниями — диабетом, аутоиммунными расстройствами, пациенты, проходившие или проходящие лучевую терапию, курильщики и те, кто регулярно злоупотребляет кофеином и алкоголем: оба эти вещества обладают мочегонным действием и усиливают общее обезвоживание организма, из-за чего сухость во рту ощущается сильнее.

Отдельно стоит упомянуть факторы окружающей среды: работа в помещениях с сухим воздухом — на производстве, в сварочных цехах, в кабинетах с постоянно работающими кондиционерами — также способствует сухости во рту, особенно в сочетании с другими причинами из списка выше. Для промышленного города, где зимой воздух в квартирах и офисах дополнительно подсушивается отоплением, это особенно заметно в холодное время года, и жители Первоуральска часто замечают, что зимой сухость во рту ощущается сильнее, чем летом.

Диагностика сухости во рту в клинике

На приёме стоматолог сначала собирает анамнез: какие лекарства принимает пациент, есть ли хронические заболевания, как давно появилась сухость и насколько сильно она выражена в течение дня. Дальше следует осмотр полости рта — врач оценивает состояние слизистой оболочки, десен и зубов, ищет признаки кариеса или грибковой инфекции, которые часто сопровождают ксеростомию и могут быть первым заметным её следствием.

При необходимости пациента могут направить на дополнительные исследования: сиалометрию — измерение скорости выделения слюны, саливограмму — рентгеновское исследование слюнных желез, или анализ крови, который помогает выявить диабет, нарушения работы щитовидной железы или признаки аутоиммунного процесса. Если есть подозрение на синдром Шегрена, может потребоваться консультация смежных специалистов и, в отдельных случаях, биопсия слюнных желез. Такой комплексный подход нужен не для того, чтобы напугать пациента количеством анализов, а чтобы разобраться с настоящей причиной сухости, а не просто снять симптом на время.

Чем опасна хроническая сухость во рту для зубов и десен

Слюна — это естественная защита полости рта: она смывает остатки пищи, нейтрализует кислоты, которые выделяют бактерии зубного налёта, и доставляет к эмали кальций и фосфаты, поддерживающие её прочность. Когда слюны мало, зубы фактически остаются без этой постоянной защиты, и разрушительные процессы идут быстрее, чем обычно.

Результат предсказуем: у людей с хронической ксеростомией кариес развивается быстрее и агрессивнее, даже при в целом аккуратной гигиене полости рта. Повышается риск воспаления десен и пародонтита, чаще возникают грибковые инфекции — в первую очередь кандидоз, который любит именно сухую и ослабленную слизистую. Отдельная проблема — съёмные протезы: без достаточного количества слюны они хуже фиксируются на десне, начинают натирать слизистую и причиняют заметный дискомфорт во время разговора и еды, а иногда пациенты вовсе отказываются от протезов из-за постоянного раздражения, хотя причина — не в самой конструкции, а в недостатке увлажнения.

Как лечат сухость во рту и облегчают симптомы

Лечение ксеростомии — это всегда работа с причиной, а не только со симптомом, хотя облегчить состояние можно сразу несколькими способами параллельно.

Если сухость вызвана лекарствами, стоматолог может порекомендовать обсудить этот вопрос с лечащим врачом, который назначил препарат — иногда его можно заменить на аналог с меньшим влиянием на слюноотделение, но менять схему лечения самостоятельно не стоит ни в каком случае. Для увлажнения используют заменители слюны — специальные гели и спреи, а также стимуляторы слюноотделения: жевательную резинку без сахара, леденцы, которые заставляют железы работать активнее за счёт механического раздражения. Важно пить достаточно воды в течение дня небольшими порциями и избегать средств для полости рта, содержащих спирт, — он только сушит слизистую сильнее, усугубляя и без того неприятное состояние.

Отдельная часть лечения — профессиональный уход в клинике: более частая профессиональная чистка зубов, фторирование для дополнительной защиты эмали, регулярный контроль состояния десен. В клинике «Гиппократ» в Первоуральске план наблюдения за такими пациентами подбирают индивидуально — с учётом причины сухости, возраста пациента и того, носит ли он съёмные протезы или несъёмные конструкции, которым тоже нужно особое внимание при недостатке слюны.

Отдельно стоит сказать про уход за съёмными протезами на фоне ксеростомии: без достаточной влажности протез держится хуже и чаще натирает десну, поэтому пациентам рекомендуют специальные увлажняющие составы для фиксации, более частые перерывы в носке протеза в течение дня и обязательный контроль состояния слизистой под ним у стоматолога — трещины и раздражение под протезом на сухой слизистой заживают намного медленнее, чем в норме.

Профилактика сухости во рту

Полностью предотвратить ксеростомию, вызванную заболеванием или необходимым лечением, не всегда возможно, но снизить риск и облегчить её течение вполне реально:

• пить достаточно воды в течение дня, ограничивая кофеин и алкоголь, которые усиливают обезвоживание;
• включать в рацион продукты, богатые влагой — свежие овощи и фрукты, а не только сухие и обработанные продукты;
• использовать зубную пасту и ополаскиватели без спирта в составе;
• увлажнять воздух в квартире зимой, когда отопление сильно подсушивает воздух в помещении;
• обсуждать с врачом все принимаемые лекарства, особенно если их несколько одновременно;
• не отказываться от регулярных визитов к стоматологу — именно на осмотре чаще всего замечают первые признаки осложнений, пока их легко устранить.

Сухость во рту — симптом, который легко списать на усталость, духоту в комнате или простое недосыпание, но за ним может стоять что угодно: от побочного эффекта таблеток до серьёзного системного заболевания, требующего отдельного лечения. Чем раньше разобраться с причиной, тем меньше шансов, что ксеростомия успеет испортить зубы и десны, которые потом придётся восстанавливать уже не профилактикой, а полноценным лечением. Если сухость во рту мешает вам в Первоуральске больше недели подряд — это достаточный повод показаться стоматологу, а не ждать, что проблема решится сама собой. Особенно внимательными стоит быть людям с ослабленным иммунитетом — на фоне диабета, после химиотерапии или при постоянном приёме нескольких лекарств, — поскольку у них последствия сухости во рту часто развиваются быстрее и требуют более плотного контроля у стоматолога.