Как выглядит кариес: 4 стадии и лечение — стоматология в Первоуральске

Как выглядит кариес, зависит от стадии: сначала это белое меловое или светло-коричневое пятно без блеска, затем шероховатость и тёмная точка в бороздке, позже — тёмная полость с мягким дном. По клиническим рекомендациям «Кариес зубов», с ним сталкиваются 99% россиян 35–44 лет, поэтому сверить зуб с признаками стадий стоит каждому, кто заметил пятно или дырку.

Заметили пятно или дырку? Запишитесь на консультацию стоматолога в клинике «Гиппократ» в Первоуральске — врач проведёт осмотр, диагностику и составит индивидуальный план лечения.

Как выглядит кариес на разных стадиях: от пятна до глубокой дырки

Как выглядит кариес на разных стадиях: белое меловое пятно без блеска, шероховатая эмаль, тёмная полость в дентине и глубокая дырка с мягким дном. На стадии пятна поверхность эмали ещё цела, поэтому зуб обычно не болит. При среднем кариесе тёмный провал уже заметен в зеркале, при глубоком — крупная полость с размягчённым тёмным дентином. Цвет сам по себе глубину не выдаёт: решают блеск, шероховатость и наличие провала.

Деление на кариес в стадии пятна, поверхностный, средний и глубокий — классификация из клинических рекомендаций «Кариес зубов» 2025 года. По данным этого документа, начальная стадия — кариес эмали (К02.0 по МКБ-10), развившаяся — кариес дентина (К02.1). Признаки кариеса появляются рано: его находят у 72% 12-летних.

Стадия кариеса	Цвет	Форма и поверхность	Болит ли
Пятно (начальный)	белое меловое или светло-коричневое	плоское пятно, эмаль цела, но без блеска	обычно нет
Поверхностный	белый или светло-коричневый, тёмная линия в бороздке	шероховатость, неглубокий дефект в пределах эмали	редко, кратко на сладкое и кислое
Средний	от коричневого до тёмного	заметная ямка до дентина, в ней застревает еда	коротко на сладкое и холодное
Глубокий	тёмно-коричневый или чёрный	крупная полость, мягкий тёмный дентин на дне, тонкие края эмали	острее, но проходит после раздражителя

Пятно. Как выглядит кариес в самом начале? Начальный кариес — участок эмали, который потерял часть минералов: поверхность ещё гладкая и целая, но пятно выглядит матовым, меловым или светло-коричневым. По шкале ICDAS из клинических рекомендаций первые изменения эмали видны только на высушенном зубе. Похоже выглядит флюороз — см. раздел об отличиях. Обещать, что пятно после лечения бесследно исчезнет, нельзя: оно может перестать расти.

Поверхностный и средний. Поверхностный кариес не выходит за пределы эмали, средний доходит до дентина — слоя под эмалью, и в ямке начинает застревать еда. Дентин по массе на 70% состоит из неорганических веществ, на 20% — из органических и на 10% — из воды. Он мягче эмали, поэтому, когда кариес доходит до дентина, полость растёт быстрее.

Частая ситуация. Человек замечает в бороздке жевательного зуба тёмную точку: она не болит и не счищается щёткой, поэтому визит откладывают. В этом случае врач обычно осматривает бороздку на высушенной эмали, проверяет её зондом и при сомнениях делает снимок, а метод лечения выбирает по глубине: стадию пятна лечат без сверления, полость в дентине — пломбой.

Глубокий кариес: большая дырка с мягким тёмным дном

Как выглядит кариес на глубокой стадии: крупная полость с мягким тёмным дентином на дне и тонкими нависающими краями эмали. По шкале ICDAS самая тяжёлая степень — полость, которая может захватывать больше 50% объёма коронки и затрагивать нерв. Тёмное плотное пятно бывает приостановившимся кариесом, а белое матовое — активным. Тянуть на этой стадии не стоит; как проходит лечение глубокого кариеса, описано на странице услуги.

Как выглядит кариес между зубами, у десны, на передних и задних зубах

Как выглядит кариес на жевательных зубах, между зубами и у десны: тёмная линия в бороздке, серая тень на стыке зубов, дырка у края десны. На жевательной поверхности кариес начинается в бороздках: сначала темнеет линия, потом появляется точка или ямка. Между зубами его почти не видно — выдаёт застревание еды и серая тень сквозь эмаль. На передних зубах заметны белые или коричневые пятна у края десны и у старых пломб.

Ищите признаки кариеса при ярком свете с маленьким зеркальцем, по порядку: бороздки жевательных зубов, промежутки между зубами, край десны, передние зубы с внешней и внутренней стороны.

Жевательные зубы. Как выглядит кариес на задних зубах, лучше видно на сухой эмали: промокните зуб салфеткой и смотрите на бороздки.

Между зубами. Контактный, или межзубный, кариес поражает боковые поверхности, которыми зубы касаются друг друга. Снаружи он почти не виден и часто выдаёт себя только застреванием еды, а ещё нитью, которая рвётся в одном промежутке. Очаг нередко захватывает сразу два соседних зуба, поэтому полагаться только на зеркало не стоит: подтверждает его снимок. Технику чистки промежутков разбирает материал как пользоваться зубной нитью.

У десны. Дырка сбоку у десны чаще всего означает пришеечный кариес. Похожую выемку у шейки даёт клиновидный дефект с твёрдым блестящим дном, поэтому ставить себе диагноз на глаз не стоит.

Это кариес или нет: как отличить от налёта, пигмента и старой пломбы

Как отличить кариес от налёта и пигмента: налёт от кофе, чая и курения уходит после профчистки, а кариозное пятно остаётся шероховатым и матовым. Кариес выдают ещё два признака: в ямке застревает еда, а зуб коротко реагирует на сладкое и холодное. Похоже на кариес выглядят флюороз, клиновидный дефект у десны и сколы, а тёмный край старой пломбы бывает и пигментом, и кариесом под ней. Окончательный ответ даёт только осмотр.

Что видно	Как выглядит	Отличие от кариеса	Что делать
Пигментный налёт (кофе, чай, курение)	коричневые полосы у десны и между зубами	уходит после профчистки, эмаль под ним блестит	профессиональная гигиена
Тёмная старая пломба	серый или тёмный ободок вокруг пломбы	может скрывать вторичный кариес на границе пломбы или рецидивный — под ней	осмотр, снимок, замена пломбы по показаниям
Флюороз	белые или коричневатые пятна сразу на нескольких зубах	не размягчаются, не превращаются в ямку, при окрашивании не прокрашиваются	осмотр, эстетическое лечение по желанию
Клиновидный дефект	гладкая блестящая выемка у шейки зуба	дно твёрдое и гладкое, без мягкого тёмного дентина	осмотр, пломба или наблюдение

Пигмент и налёт. Пигментный налёт лежит на поверхности зуба и снимается чисткой, а кариес — потеря минералов внутри эмали, поэтому кариозное пятно после чистки остаётся матовым. Твёрдые отложения у десны — зубной камень, его снимают на профессиональной гигиене полости рта.

Белые пятна и старая пломба. Белые пятна сразу на нескольких зубах чаще оказываются флюорозом — о нём статья что такое флюороз. По данным клинических рекомендаций, врач отличает их окрашиванием: эмаль, потерявшая минералы, прокрашивается, а при некариозных поражениях — нет. Тёмный ободок у старой пломбы рискованно списывать на пигмент: на её границе бывает вторичный кариес, под ней — рецидивный.

Чек-лист: как понять, что в зубе дырка

Отметьте признаки кариеса, которые совпадают:

• эмаль в одном месте потеряла блеск;
• язык нащупывает шероховатость или край ямки;
• еда застревает в одном и том же месте;
• зуб коротко отвечает на сладкое или холодное;
• между зубами просвечивает серая тень;
• нить рвётся в одном промежутке.

Совпал хотя бы один пункт — запишитесь на осмотр. Самопроверка не заменяет осмотр: кариес между зубами и под пломбой глазом почти не виден, а белое пятно бывает и кариесом, и флюорозом.

Болит ли кариес и когда срочно идти к стоматологу

Болит ли кариес: начальная стадия обычно не болит, средний кариес коротко реагирует на сладкое и холодное, глубокий отвечает более острой болью на раздражители. Если зуб ноет сам, будит ночью, пульсирует или боль долго не утихает после холодного, процесс, скорее всего, дошёл до нерва — к врачу нужно в ближайшие дни. Отёк, температура и боль при накусывании — повод обратиться сегодня. Отсутствие боли не значит, что лечить не нужно.

По данным клинических рекомендаций, на ранней стадии кариеса жалоб может не быть вовсе, а когда поражён дентин, боль острая, но проходит, как только раздражитель убран.

Что вы замечаете	Что это может значить	Когда к врачу
Белое или тёмное пятно, точка в бороздке, боли нет	кариес в стадии пятна или поверхностный	запишитесь в ближайшие недели
Короткая боль от сладкого или холодного, застревает еда	средний кариес	в ближайшие недели, не откладывая
Боль от холодного держится долго, зуб ноет сам, ночью или пульсирует	глубокий кариес или воспаление нерва	в течение нескольких дней
Отёк щеки или десны, температура, боль при накусывании	воспаление вышло за пределы зуба	сегодня

Шкала не заменяет осмотр. Обезболивающее снимает симптом, но не останавливает кариес, поэтому откладывать визит, если боль утихла после таблетки, не стоит. Дырка может и вовсе не болеть: в эмали нет нервов, а иногда нерв уже погиб.

Как понять, что кариес дошёл до нерва

«Кариес дошёл до нерва» значит, что воспалилась пульпа — нервно-сосудистый пучок внутри зуба. Это уже пульпит, и лечат его иначе, чем кариес. Точно оценить нерв по ощущениям нельзя: врач проверяет его холодом и слабым током. По данным клинических рекомендаций, при кариесе эмали и дентина нерв отвечает на 2–6 мкА, на стадии глубокого кариеса — на 10–12 мкА, а больше 20 мкА говорит о пульпите; как его лечат, разобрано в статье лечение пульпита и каналов зуба.

Можно ли не лечить кариес: что будет, если ходить с дыркой

Если не лечить кариес, дырка растёт, инфекция доходит до нерва и корня, а зуб без живого нерва темнеет, нередко до серого оттенка. Полость сама не зарастает: средний кариес переходит в глубокий, потом в воспаление нерва и тканей вокруг корня, иногда с кистой. Когда разрушена большая часть коронки, вместо пломбы нужна коронка, а в запущенных случаях — удаление. До визита чистите зубы как обычно и принимайте обезболивающее только по инструкции.

По клиническим рекомендациям, без лечения путь кариеса может закончиться утратой зуба, и с каждой ступенью этот риск растёт.

«Мёртвый» зуб — это зуб, в котором погиб нерв: он теряет живой оттенок и постепенно темнеет до серого, даже когда уже не болит. Если инфекция дошла до тканей у корня, лечение затягивается на месяцы: заживление проверяют снимком через 6–12 месяцев.

До визита нельзя греть щёку и класть таблетку на десну или в дырку: тепло может усилить воспаление, а таблетка — обжечь слизистую.

Как лечат кариес и больно ли это: этапы и ощущения

Как лечат кариес: врач под анестезией убирает размягчённые ткани и восстанавливает форму зуба пломбой, а пятно без полости лечат без сверления. Поверхностную и среднюю полость закрывают так: обезболивание, очистка, пломба, шлифовка. При глубокой под пломбу кладут лечебную прокладку. Анестезия обычно снимает боль — остаются ощущения давления и вибрации.

Стадия	Что делает врач	Обезболивание и ощущения
Пятно	профгигиена, затем укрепление эмали средствами с кальцием и фтором или инфильтрация	сверления нет, инфильтрация обычно без анестезии
Поверхностный, средний, глубокий	убирает поражённые ткани, при глубоком — прокладка, затем пломба и проверка прикуса	местная анестезия; после пломбы зуб может несколько дней реагировать на холод
Разрушена большая часть коронки	вкладка или коронка вместо пломбы	местная анестезия, несколько визитов

Стадия пятна: лечение кариеса без сверления

Клинические рекомендации советуют начать с профгигиены, затем провести реминерализацию — восстановление минералов эмали средствами с кальцием и фтором — или инфильтрацию: пористую эмаль пропитывают текучим материалом. По данным рекомендаций, инфильтрация даёт 82% хороших результатов в ближайшие 6–12 месяцев, но не гарантирует их навсегда: у 18–20% пациентов позже бывают осложнения. Вылечить кариес дома нельзя: паста с фтором и гигиена могут замедлить стадию пятна, но полость не закрывают — это делает только врач. Подробнее — в статье лечение кариеса на ранней стадии без сверления.

Как убирают кариес и ставят пломбу: этапы визита

Полость лечат по шагам:

1. Осмотр и при необходимости снимок.
2. Обезболивание: гель или спрей на десну, затем укол.
3. Изоляция зуба коффердамом — тонким платком, который держит зуб сухим.
4. Удаление поражённых тканей бором, лазером или воздушной абразией.
5. Лечебная прокладка, если полость глубокая.
6. Пломба слоями, шлифовка и проверка прикуса.

Между зубами врач восстанавливает контакт с соседним зубом, на передних делает эстетическую реставрацию. При большом разрушении, по клиническим рекомендациям, пломбу ставят при индексе разрушения жевательной поверхности 0,2–0,4, вкладку — при 0,4–0,6, коронку — при 0,6–0,8. О видах пломб — в материале световая пломба.

О хронических болезнях и аллергии обязательно скажите до укола: анестетик подбирают с учётом здоровья. После пломбы врач сразу проверяет прикус артикуляционной бумагой и подправляет завышенные места, а умеренная реакция на холод обычно проходит за 1–3 дня; когда боль — повод вернуться, разобрано в статье почему болит зуб после пломбирования.

Совет стоматолога. До начала работы договоритесь с врачом об условном знаке — например, поднять левую руку: говорить с открытым ртом неудобно. Если стало неприятно, врач сделает паузу и проверит, достаточно ли обезболивание. О сильной тревоге лучше сказать заранее: визит можно провести с паузами и объяснением каждого шага.

Сколько стоит и сколько длится лечение кариеса

Сколько стоит и сколько длится лечение кариеса: пятно, поверхностный и средний кариес обычно лечат за один визит, а осложнённый требует нескольких визитов. Цена зависит от стадии, размера полости, материала пломбы, снимка и анестезии. Глубокая полость обходится дороже из-за лечебной прокладки и большего объёма работы, а при лечении каналов добавляются визиты и часто коронка. Раннее лечение быстрее и дешевле.

Категория	Визиты и время	Что добавляется к работе
Стадия пятна	одно посещение; инфильтрация — около 30–45 минут	без сверления и, как правило, без анестезии
Неосложнённая полость	одно посещение, около часа	анестезия, очистка, пломба, снимок по показаниям
Инфекция дошла до корня	несколько визитов, контрольный снимок через 6–12 месяцев	лечение каналов, снимки, часто коронка
Разрушена большая часть коронки	несколько визитов, подключается ортопед	вкладка или коронка вместо пломбы

До начала работы врач осматривает зуб, при необходимости делает снимок и называет стоимость всего плана — с анестезией, изоляцией и пломбой.

В клинике «Гиппократ» в Первоуральске цена лечения кариеса зависит от класса полости — её расположения на зубе по классификации из клинических рекомендаций: полость в бороздках или у шейки зуба (1 и 5 класс) — 6 700 руб., на боковой поверхности жевательного или переднего зуба (2 и 3 класс) — 7 250 руб., с захватом режущего края переднего зуба (4 класс) — 7 500 руб., обширная полость, которая захватывает зоны больше чем двух классов, — 8 500 руб. Прицельный снимок — 240 руб., аппликационная анестезия — 150 руб., карпульная — 600 руб., лечебная прокладка — 960 руб., изоляция коффердамом — 450 руб.; консультация стоматолога-терапевта — бесплатно (цены на октябрь 2026 года, актуальный прайс клиники).

Как выглядит кариес на снимке и что ещё проверит стоматолог

Как выглядит кариес на рентгене: тёмный участок в эмали и дентине выдаёт скрытый кариес между зубами и под старой пломбой. Снимок нужен, когда в зеркале ничего не видно, а еда застревает или зуб реагирует на холодное. Остальное врач проверяет на осмотре: зондом, с увеличением и окрашиванием. Внутри зуба полость часто шире, чем дырка снаружи: под краем эмали она расходится по дентину.

На снимке поражённая ткань тёмная: потеряв минералы, она пропускает больше лучей. Клинические рекомендации советуют снимок, чтобы найти полости между зубами, под пломбой и коронкой. Но гарантии и он не даёт: по данным Кокрейновского обзора 77 исследований, чувствительность снимков к раннему кариесу эмали — 0,47, специфичность — 0,88. Поэтому снимок дополняет осмотр, но не заменяет его.

Для межзубного очага обычно хватает прицельного снимка, а 3D добавляют в сложных случаях: тот же обзор показал, что 3D-томография чувствительнее, но из-за дозы облучения не рекомендуется для рутинного поиска кариеса. Сделать рентген зубов можно в клинике.

Метод	Что показывает	Когда нужен
Осмотр с зондом и увеличением	шероховатость, размягчение, края старых пломб	на каждом плановом осмотре
Высушивание и окрашивание	ранние белые пятна, отличие от некариозных	подозрение на начальное поражение
Прицельный снимок	тёмный участок в эмали и дентине, очаг между зубами и под пломбой	застревает еда, тёмный край пломбы, глубокая полость
3D-снимок (КЛКТ)	очаги у корня, сложная анатомия	сложные случаи и контроль лечения каналов

Почему появляется кариес и как не допустить нового после лечения

Почему появляется кариес: бактерии зубного налёта превращают сахара в кислоты, которые растворяют эмаль, а затем дентин. Риск выше при частых перекусах сладким, слабой гигиене, скученных зубах и малом количестве слюны; у одних людей эмаль устойчивее, у других — уязвимее. Профилактика нового кариеса после лечения — это чистка дважды в день пастой с фтором, очистка промежутков между зубами, меньше свободного сахара, профгигиена и регулярные осмотры.

Кариесовосприимчивость — это склонность зубов к кариесу. Она зависит от слюны, прочности эмали, прикуса и привычек; при высокой кариесорезистентности эмаль дольше выдерживает кислотные атаки.

Привычка	Ориентир	Источник
Свободные сахара	меньше 10% суточной энергии, лучше меньше 5% — около 25 г в день	ВОЗ, 2015
Чистка зубов	2 раза в день пастой с фтором, запломбированные зубы — так же	клинические рекомендации, Кокрейн, 2019
Осмотр у гигиениста	не реже 1 раза в год	клинические рекомендации
Контрольный осмотр после лечения	2–3 раза в год, при высокой склонности к болезни — раз в 6 месяцев	клинические рекомендации

Свободные сахара — это добавленный сахар, мёд, сиропы и соки; рекомендация ВОЗ 2015 года опирается на исследования, где при потреблении выше 10% энергии зубы разрушались чаще. Перекусывать сладким между едой и перед сном не стоит. Кокрейновский обзор 96 исследований подтвердил, что паста с фтором уменьшает прирост кариеса и у взрослых; о концентрациях — в материале фтор в зубной пасте. Промежутки чистите нитью или межзубными ершиками, а после еды без щётки выручит жвачка без сахара.

Когда срочно к врачу

Некоторые признаки говорят, что воспаление вышло за пределы зуба. Обратитесь к стоматологу в тот же день, если:

• отекла щека, десна или половина лица;
• поднялась температура;
• больно накусывать на зуб или он ноет так, что будит ночью;
• на десне появился «прыщик», из которого выходит гной;
• боль не снимает обезболивающее, принятое по инструкции.

Острый гнойный процесс может распространиться на мягкие ткани лица, поэтому при быстро нарастающем отёке ждать плановой записи нельзя.

Что в итоге

Стадию кариеса определяют по блеску, шероховатости и наличию полости, а не только по цвету. Между зубами и под пломбой поражение часто видно лишь на снимке. Если зуб не болит, откладывать лечение всё равно не стоит: полость сама не закрывается.

Источники

1. Клинические рекомендации «Кариес зубов» (К02), Стоматологическая ассоциация России, 2025; рубрикатор Минздрава России: текст на e-stomatology.ru.
2. Клинические рекомендации «Кариес зубов у детей»: текст на e-stomatology.ru.
3. Всемирная организация здравоохранения: рекомендация по потреблению сахаров взрослыми и детьми, 2015.
4. Walsh T и др. Imaging modalities to inform the detection and diagnosis of early caries. Кокрейновский обзор исследований, 2021.
5. Walsh T и др. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Кокрейновский обзор исследований, 2019.
6. Grawish ME и др. Demineralized Dentin Matrix for Dental and Alveolar Bone Tissues Regeneration: An Innovative Scope Review. Обзор, 2022.
7. Moccelini BS и др. Is there an association between crown discoloration and pulp necrosis in traumatized permanent teeth? A meta-analysis. Метаанализ, 2020.
8. Holan G, Fuks AB. The diagnostic value of coronal dark-gray discoloration in primary teeth following traumatic injuries. Клиническое исследование, 1996.
9. Joiner A. Whitening toothpastes: a review of the literature. Обзор, 2010.
10. McComb D. Caries-detector dyes — how accurate and useful are they? Обзор, 2000.
11. Stănuşi A и др. Stereomicroscopic Aspects of Non-Carious Cervical Lesions. Исследование, 2023.
12. Vargo RJ и др. Garlic burn of the oral mucosa: A case report and review of self-treatment chemical burns. Клинический случай и обзор, 2017.
13. Медицинские справочники и материалы стоматологических клиник.

Материал подготовлен стоматологией «Гиппократ» (ООО «Гиппократ-М», Первоуральск). Автор — Березин Михаил Сергеевич, врач стоматолог-ортопед.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.