Гипердонтия: что это, причины, симптомы и лечение лишних зубов

Гипердонтия, или полиодонтия, — это аномалия, при которой у человека формируется один или несколько зубов сверх нормального количества: 20 молочных у ребёнка или 32 постоянных у взрослого. Лишние зубы встречаются не так уж редко — по разным данным, с этим сталкивается от 1 до 4% людей, — но требуют обязательной диагностики, потому что почти всегда влияют на прикус, положение соседних зубов и в ряде случаев на здоровье десны и костной ткани. В этой статье разбираем, почему появляются сверхкомплектные зубы, как они проявляются у детей и взрослых, какие методы диагностики и лечения применяют стоматологи, и к каким осложнениям приводит гипердонтия без лечения. Материал подготовлен врачами стоматологии Гиппократ в Первоуральске, где с подобными случаями регулярно работают стоматологи-хирурги и ортодонты.

Что такое гипердонтия и почему она встречается не так редко, как кажется

Гипердонтия — врождённая аномалия развития зубочелюстной системы, при которой из-за нарушений на этапе закладки зубных зачатков формируются дополнительные, сверхкомплектные единицы. У человека в норме закладывается определённое количество зубных зачатков: 20 молочных и затем 32 постоянных, включая зубы мудрости. При гипердонтии зачаток «дробится» или появляется дополнительно, и в результате прорезывается 33-й, 34-й и более зуб, либо лишний зуб остаётся в кости, не прорезываясь вовсе (ретенированный сверхкомплектный зуб).

Распространённость гипердонтии оценивается в среднем в 1–4% населения, при этом у мужчин аномалия встречается заметно чаще, чем у женщин. Сверхкомплектные зубы могут появляться как в молочном, так и в постоянном прикусе, но во временном прикусе встречаются существенно реже. Чаще всего лишние зубы формируются на верхней челюсти, в зоне резцов — именно там располагается самый частый тип сверхкомплектного зуба, мезиоденс, о котором подробнее расскажем ниже.

Важно отличать гипердонтию от простой скученности зубов на нормальном их количестве — это разные состояния, хотя внешне человеку без специального образования они могут показаться похожими. Точное число зубов и их расположение определяет только рентгенологическое исследование, поэтому подозрение на лишний зуб — всегда повод для диагностики, а не повод для самостоятельных выводов по ощущениям.

Причины возникновения гипердонтии

Основная причина гипердонтии — генетическая предрасположенность и нарушения на этапе эмбрионального формирования зубной пластинки, из которой закладываются зачатки будущих зубов. Исследователи выделяют несколько групп факторов:

• Наследственность. Если у родителей или близких родственников были сверхкомплектные зубы, вероятность их появления у ребёнка повышается — аномалия нередко прослеживается в нескольких поколениях одной семьи.
• Генетические синдромы. Гипердонтия часто сопутствует ряду синдромов: синдрому Гарднера (сочетается с полипозом кишечника и костными новообразованиями), ключично-черепному дизостозу, расщелине губы и нёба, синдрому Дауна. При этих состояниях сверхкомплектные зубы — один из типичных стоматологических признаков, который врач-генетик и стоматолог учитывают при комплексной диагностике.
• Нарушение закладки зубной пластинки. Избыточная активность клеток зубной пластинки в период внутриутробного развития приводит к формированию дополнительных зачатков — это считается основным клеточным механизмом гипердонтии независимо от того, есть ли у пациента сопутствующий синдром.
• Факторы среды при формировании зачатков. Хотя основная роль принадлежит генетике, отдельные наблюдения связывают гипердонтию также с нарушениями на ранних сроках беременности, однако эта связь изучена существенно слабее наследственного фактора.

В клинической практике большинство случаев гипердонтии не связаны с каким-либо синдромом — это изолированная аномалия у в целом здорового человека. Но при обнаружении сразу нескольких лишних зубов, особенно в сочетании с другими отклонениями развития скелета, врач-ортодонт или хирург может рекомендовать консультацию генетика, чтобы исключить синдромальную природу состояния.

Симптомы гипердонтии у детей и взрослых

Клиническая картина гипердонтии заметно отличается в детском и взрослом возрасте, хотя суть аномалии одна и та же.

У детей сверхкомплектный зуб чаще обнаруживается случайно — на плановом рентгеновском снимке, который делают при подготовке к ортодонтическому лечению, или когда родители замечают, что зуб прорезался в нетипичном месте: например, на нёбе позади верхних резцов или сбоко от основного зубного ряда. Типичные признаки у ребёнка:

• задержка прорезывания соседнего постоянного зуба — лишний зачаток механически блокирует путь прорезывания;
• смещение положения резца — соседние зубы начинают разворачиваться или наклоняться, освобождая место для лишней единицы;
• асимметрия зубного ряда, заметная визуально родителям или самому ребёнку перед зеркалом.

У взрослых гипердонтия обычно проявляется одним из двух сценариев: либо сверхкомплектный зуб был известен с детства и постепенно создавал проблемы с прикусом, либо ретенированный (непрорезавшийся) лишний зуб обнаруживается впервые на панорамном снимке, который делают по другому поводу — например, перед имплантацией или удалением зуба мудрости. У взрослых чаще, чем у детей, встречаются жалобы на дискомфорт при жевании, ощущение «тесноты» зубного ряда и эстетическое недовольство положением резцов.

В практике стоматологов-хирургов встречаются случаи, когда лишний зуб прорезается на нёбе и мешает чёткости речи — пациент жалуется на нарушение произношения отдельных звуков из-за того, что язык задевает нетипично расположенный зуб при артикуляции. Такие случаи обычно требуют совместной работы хирурга и ортодонта: сначала удаление сверхкомплектной единицы, затем, если нужно, коррекция положения оставшихся зубов.

Сколько лишних зубов может быть при гипердонтии

Количество сверхкомплектных единиц варьируется от одного лишнего зуба — самый частый вариант — до множественных случаев, когда у пациента диагностируют 33, 34 или даже 36 зубов вместо стандартных 32. Множественная гипердонтия (больше одного-двух лишних зубов) встречается значительно реже единичной и чаще связана с генетическими синдромами, упомянутыми выше.

В клинической практике наиболее частый сценарий — один дополнительный зуб в зоне верхних резцов. Два и более лишних зуба обычно обнаруживаются при более тщательной диагностике — панорамном снимке или компьютерной томографии, — потому что часть из них может быть ретенирована, то есть находиться в кости и не прорезываться вовсе, никак не проявляя себя внешне до момента, когда начинает мешать соседним зубам или провоцировать образование кисты.

Именно поэтому точное количество лишних зубов у конкретного пациента устанавливается только по снимку — рентгеновское или компьютерное исследование остаётся золотым стандартом подтверждения диагноза, а не визуальный осмотр полости рта.

Виды и классификация сверхкомплектных зубов

Сверхкомплектные зубы классифицируют по форме и расположению:

Тип	Расположение	Особенности
Мезиоденс	Между центральными верхними резцами	Самый частый тип, обычно шиповидной или конической формы
Парамоляр	В зоне моляров, со щёчной или язычной стороны	Встречается реже, часто рудиментарной формы
Дистомоляр	Позади последнего моляра	Иногда путают с четвёртым моляром
Премоляр добавочный	В зоне премоляров	Может иметь форму, близкую к нормальному зубу

По форме сверхкомплектные зубы делят на нормальные (похожие по форме на обычный зуб соответствующей группы), конические/шиповидные (уменьшенные, заострённые) и рудиментарные (неправильной, упрощённой формы). Форма влияет на тактику лечения: шиповидные и рудиментарные зубы почти всегда подлежат удалению, тогда как зуб нормальной формы в редких случаях врач может сохранить и включить в зубной ряд, если это не нарушает прикус.

Как диагностируют гипердонтию

Диагностика гипердонтии строится по понятному алгоритму:

1. Клинический осмотр полости рта — врач оценивает видимые отклонения: нетипично расположенный зуб, асимметрию зубного ряда, задержку прорезывания соседних зубов.
2. Ортопантомограмма (панорамный снимок) — обзорный рентгеновский снимок обеих челюстей, который считается золотым стандартом первичной диагностики гипердонтии: на нём видны все зачатки, включая ретенированные, то есть ещё не прорезавшиеся лишние зубы.
3. Компьютерная томография (КТ) — назначается, когда нужна точная трёхмерная картина: расположение сверхкомплектного зуба относительно корней соседних зубов, степень риска для их целостности, оптимальный хирургический доступ для удаления.
4. Консультация ортодонта — если гипердонтия сочетается с нарушением прикуса, ортодонт оценивает, как удаление лишнего зуба повлияет на дальнейшее перемещение остальных зубов и нужна ли после хирургического этапа брекет-система.

Ортопантомограмма — обычно первый и достаточный шаг для постановки диагноза, а компьютерная томография назначается дополнительно, если предстоит сложное удаление вблизи корней других зубов или носовой полости.

Лечение гипердонтии: удаление и ортодонтическая коррекция

Основной метод лечения гипердонтии — хирургическое удаление сверхкомплектного зуба. Показания к удалению:

• зуб мешает прорезыванию или положению соседних постоянных зубов;
• зуб вызывает резорбцию (рассасывание) корня соседней единицы — это подтверждается на КТ;
• зуб нарушает прикус или мешает ортодонтическому лечению брекетами;
• зуб ретенирован и провоцирует формирование кисты вокруг себя;
• зуб мешает эстетике, речи или причиняет дискомфорт при жевании.

В редких случаях, когда сверхкомплектный зуб имеет нормальную форму, не мешает положению других зубов и не создаёт риска для их корней, врач может предложить динамическое наблюдение без немедленного удаления — но это скорее исключение, чем правило, и решение принимается только после очной оценки всех снимков.

После удаления, если лишний зуб успел сместить соседние зубы или нарушить прикус, следующим этапом подключается ортодонтическое лечение — брекеты или элайнеры возвращают зубы в правильное положение. Гипердонтия без своевременного удаления заметно затрудняет ортодонтическое лечение: лишняя единица физически блокирует перемещение других зубов, поэтому в большинстве ортодонтических протоколов удаление сверхкомплектного зуба — обязательный подготовительный этап перед установкой брекет-системы.

Удаление сверхкомплектного зуба проводится под местной анестезией и в большинстве случаев переносится не сложнее обычного удаления — дискомфорт после операции снимается стандартными обезболивающими в течение двух-трёх дней.

Осложнения при отсутствии лечения гипердонтии

Если сверхкомплектный зуб не удалить своевременно, со временем могут развиться следующие осложнения:

• Скученность зубного ряда — лишняя единица физически не оставляет места для нормального положения соседних зубов, из-за чего они разворачиваются, наклоняются и наезжают друг на друга.
• Воспаление десны — в местах скученности и нетипичного положения зубов гигиена становится сложнее, налёт скапливается активнее, что провоцирует гингивит и в дальнейшем более серьёзные проблемы с тканями пародонта.
• Резорбция корней соседних зубов — постоянное давление сверхкомплектного зуба на корень соседнего может вызвать его постепенное рассасывание, что в тяжёлых случаях угрожает потерей здорового зуба.
• Формирование кист — ретенированный, не прорезавшийся сверхкомплектный зуб иногда провоцирует образование фолликулярной кисты вокруг коронковой части, которая постепенно увеличивается и разрушает окружающую костную ткань.
• Нарушение дикции — при расположении на нёбе или в зоне передних зубов лишняя единица может мешать правильной артикуляции отдельных звуков.

Перечисленные осложнения развиваются не мгновенно, а в течение месяцев и лет, что и объясняет, почему многие взрослые пациенты узнают о гипердонтии не в детстве, а спустя много лет — когда накопившиеся последствия наконец приводят их к стоматологу.

Гипердонтия у детей: особенности и тактика лечения

У детей гипердонтия требует особого внимания, потому что формирующийся постоянный прикус легко деформируется под влиянием лишнего зачатка. Сверхкомплектный молочный зуб способен ускорить или, наоборот, задержать прорезывание соседних молочных зубов, а сверхкомплектный зачаток, сформировавшийся в постоянном прикусе, нередко обнаруживается именно тогда, когда постоянный резец «не торопится» прорезываться на фоне давно выпавшего молочного — это один из самых частых тревожных сигналов, с которым родители приходят к детскому стоматологу.

Тактика у детей отличается от взрослой следующими нюансами:

• удаление сверхкомплектного зуба у ребёнка стараются проводить максимально бережно, учитывая, что рядом формируются зачатки постоянных зубов;
• вопрос о сроках удаления решают индивидуально: иногда хирург рекомендует дождаться определённого возраста, если немедленное вмешательство рискованно для соседних зачатков, а иногда, напротив, советует не затягивать, чтобы не допустить смещения прорезывающихся постоянных зубов;
• после удаления у детей чаще, чем у взрослых, требуется последующее ортодонтическое наблюдение, так как формирующийся прикус активно реагирует на любые изменения в зубном ряду.

Регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога — с панорамным снимком по показаниям — остаются главным способом вовремя заметить гипердонтию у ребёнка, пока она не повлияла на формирование постоянного прикуса.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики именно гипердонтии не существует, так как в основе аномалии лежит генетика и особенности внутриутробной закладки зубных зачатков — повлиять на эти факторы заранее нельзя. Но можно существенно снизить риск осложнений за счёт раннего выявления:

• регулярные профилактические осмотры у стоматолога, включая детей, начиная с раннего возраста;
• панорамный снимок при подозрении на задержку прорезывания зуба или асимметрию зубного ряда;
• наблюдение у ортодонта семей, где у родителей или старших детей уже была диагностирована гипердонтия.

Прогноз при своевременно выявленной и пролеченной гипердонтии благоприятный: после удаления сверхкомплектного зуба и, при необходимости, ортодонтической коррекции зубной ряд и прикус полностью восстанавливаются, а риск долгосрочных осложнений — резорбции корней, кист, воспаления десны — становится минимальным.

Итог

Гипердонтия — это наличие одного или нескольких лишних зубов сверх нормы, которое встречается у 1–4% людей и в большинстве случаев связано с генетикой. Аномалия может проявляться по-разному — от случайной находки на рентгене до выраженных нарушений прикуса и дикции — и диагностируется панорамным снимком или КТ. Основной метод лечения — хирургическое удаление сверхкомплектного зуба, при необходимости с последующей ортодонтической коррекцией; без лечения гипердонтия со временем повышает риск скученности зубов, воспаления десны и резорбции корней соседних единиц.

Если вы заметили нетипично расположенный зуб у себя или у ребёнка, задержку прорезывания или дискомфорт при жевании — не откладывайте визит к врачу. Точный диагноз ставится только после осмотра и снимка, а план лечения всегда подбирается индивидуально.