Лечение стоматита у детей: чем мазать — стоматология в Первоуральске

Стоматит у детей — воспаление слизистой рта с язвочками, пузырьками или белым налётом — лечат по виду и возрасту ребёнка. Дома снимают боль, бережно обрабатывают рот и часто поят, а противовирусное или противогрибковое средство назначает врач. При герпетической форме язвочки держатся в среднем 12 дней, а температура — 4,4 дня.

С температурой и вялостью ребёнка сначала показывают педиатру. Если остались вопросы о состоянии полости рта, запишитесь на консультацию стоматолога в клинике «Гиппократ» в Первоуральске — врач ответит на них и подскажет, к какому специалисту обратиться с ребёнком.

Что делать, если у ребёнка стоматит: первые шаги дома

Лечение стоматита у детей дома начинают с обезболивания и бережной антисептической обработки рта по возрасту, а ребёнка часто поят. Стоматит у детей прежде всего мешает есть и пить: в наблюдении за 36 детьми с герпетической формой трудности с едой длились в среднем 9,1 дня, а с питьём — 7,1 дня. Ребёнку, который умеет полоскать, дают прополоскать рот после еды. Зелёнку, спиртовые растворы и прижигания при стоматитах применять нельзя.

Как обработать рот малышу, который ещё не умеет полоскать:

1. Вымойте руки с мылом.
2. Возьмите средство для полости рта, разрешённое в возрасте вашего ребёнка. Проверьте возраст в инструкции: группы средств от стоматита разобраны ниже.
3. Нанесите его точечно на язвочки ватной палочкой, не растирая.
4. Если инструкция требует паузы перед едой, выдержите её.

Малыш глотает всё, что попало в рот, поэтому при стоматите ему подходят только спреи, гели и растворы, разрешённые в его возрасте. Обматывать палец бинтом и протирать язвочки не стоит: трение травмирует воспалённую слизистую и усиливает боль.

Чем кормить и поить при стоматите — по рекомендациям NHS о язвочках во рту:

Можно	Лучше отложить
Пюре, каши, супы-пюре, йогурт	Кислое: фруктовые соки, цитрусовые
Прохладное питьё, детям постарше — через трубочку	Солёное и острое
Еда комнатной температуры	Твёрдое и хрустящее: сухари, чипсы
Вода часто и маленькими глотками	Очень горячая еда и питьё

Кислое и солёное жжёт открытые язвочки, поэтому ребёнок и отказывается от тарелки. Кормить через силу не стоит: в разгар болезни главное — питьё. Если ребёнок отказывается и от питья, нужен врач.

Чего нельзя делать при стоматите у детей

• Мазать рот зелёнкой и спиртовыми растворами: они обжигают воспалённую слизистую.
• Давать мёд малышу до года: почему, объяснено в разделе о грудничках.
• Растирать язвочки содой, прижигать их или снимать налёт силой.
• Вскрывать пузырьки.
• Давать антибиотики без назначения врача: при вирусном стоматите они не помогают.

Как выглядит стоматит у ребёнка: симптомы и чек-лист

Стоматит у ребёнка выглядит как покраснение слизистой рта с язвочками, пузырьками или белым налётом на языке, дёснах, щеках и губах. Малыш капризничает, отказывается от еды, у него течёт слюна и пахнет изо рта, а при вирусной форме поднимается температура. Обычно признаки нарастают в первые дни болезни. В исследовании 185 детей, госпитализированных с герпетическим стоматитом, температура была у 99,5 %, язвочки во рту — у 84,3 %, отёк или кровоточивость дёсен — у 67,6 %. Описание не заменяет осмотр: оно помогает заподозрить стоматит, а вид определяет врач, ведь похожие язвочки бывают и при других инфекциях.

Как выглядит стоматит у детей помимо язвочек — сверьте с чек-листом:

• покраснение и отёк слизистой, дёсны кровоточат при касании;
• пузырьки или белый налёт;
• повышенная температура;
• обильное слюнотечение и неприятный запах изо рта;
• плач во время кормления, отказ от еды;
• капризность и плохой сон;
• у детей постарше — жжение и зуд во рту.

Язвочки или налёт вместе с болью при еде — повод заподозрить стоматит. Красные пятна на дёснах без язвочек бывают и по другим причинам, они разобраны в статье красные пятна на дёснах.

Виды стоматита у детей: чем отличаются язвочки во рту

Виды стоматита у детей различают по возбудителю и высыпаниям: группы мелких пузырьков с прозрачным или мутным содержимым чаще говорят о герпетической форме. Белый творожистый налёт указывает на кандидозный стоматит, или молочницу, единичные крупные язвочки с красным ободком — на афтозный, гнойнички — на бактериальный, ранка на месте прикуса или ожога — на травматический. От вида зависит, нужен ли противовирусный или противогрибковый препарат, поэтому таблица ниже не заменяет диагноз врача.

Что видно во рту	Вероятный вид	Чем отличается	Что делать родителю
Группы мелких пузырьков, на их месте болезненные язвочки на дёснах, губах, нёбе; температура	Герпетический (гингивостоматит, вирус простого герпеса)	Начинается остро, с температурой и отёчными дёснами; заразен	Показать педиатру; противовирусное средство — только по назначению; отдельная посуда
Одна или несколько крупных болезненных язвочек округлой формы с красным ободком и сероватым налётом в центре	Афтозный	Язвочек мало, но они крупные и округлые	Обезболивать, обрабатывать рот; при частых повторах — к врачу
Белый творожистый налёт на языке, щеках, дёснах	Кандидозный (молочница)	Вызван грибком рода Кандида, чаще бывает у грудничков	К педиатру за противогрибковым средством; обрабатывать соски и бутылочки
Гнойнички, налёт, неприятный запах изо рта	Бактериальный (стафилококки, стрептококки)	Может присоединиться к ранкам или появиться после ангины	Только врач решает, нужен ли антибиотик
Одиночная ранка на месте прикуса, ожога или ушиба	Травматический	Есть понятная причина, нет общего недомогания	Убрать причину, обработать рот; не заживает — к стоматологу

Чаще всего путают герпетический и афтозный стоматиты. Герпетический стоматит у детей, или гингивостоматит, вызывает вирус простого герпеса: сначала высыпает много мелких пузырьков, они лопаются и оставляют болезненные язвочки, дёсны отекают, держится температура. При афтозном язвочек обычно немного, они крупнее и у некоторых детей возвращаются снова. По тяжести стоматит протекает по-разному — от лёгкого до тяжёлого, и при тяжёлом течении с высокой температурой ребёнка лечат только под наблюдением врача.

Белый налёт во рту у малыша — обычно и есть кандидозный стоматит: молочницу вызывает грибок, а не вирус, и лечат её иначе. Снимать налёт самостоятельно не стоит. Белые пятна на десне бывают и без молочницы, разбор — в статье белые пятна на десне.

Язвочки во рту при других инфекциях: когда это не стоматит

При инфекции «рука-нога-рот» болезненные язвочки во рту сочетаются с сыпью на кистях и стопах. Её вызывают энтеровирусы; по данным NHS, обычно она проходит сама за 7–10 дней, и антибиотики её не лечат. При ветряной оспе язвочки во рту появляются вместе с сыпью по телу. Если высыпания есть не только во рту, покажите ребёнка педиатру: отличить такие инфекции от стоматита может только врач на очном осмотре.

Совет стоматолога. Прежде чем гадать о виде стоматита по одной язвочке, осмотрите кисти, стопы и кожу вокруг губ. Сыпь на ладонях и подошвах говорит в пользу инфекции «рука-нога-рот», а высыпания на губах и вокруг рта вместе с температурой и отёчными дёснами — в пользу герпетической формы; окончательно вид определит врач на очном осмотре.

Чем мазать стоматит у ребёнка: лекарства и гели по возрасту

Чем мазать стоматит у ребёнка, подбирают по виду и возрасту: местно применяют антисептики, обезболивающие гели и заживляющие средства без спирта. Универсальной «самой эффективной» мази от всех стоматитов нет: при герпетической форме врач может назначить противовирусное средство, при молочнице — противогрибковое. У многих средств есть нижняя граница возраста, поэтому перед первым применением проверьте инструкцию из Государственного реестра лекарственных средств: она важнее советов с форумов и из рекламы.

Группа средств	Когда нужны	На что смотреть	Самостоятельно или по назначению
Антисептики для полости рта	Обработка язвочек при любом виде	Возраст в инструкции, нет ли спирта в составе	Можно по инструкции, если ребёнок подходит по возрасту
Обезболивающие гели	Сильная боль, отказ от еды	Возраст и сколько раз в день можно наносить	По инструкции; малышам до года — только с разрешения врача
Противогрибковые	Кандидозный стоматит (молочница)	Форму выпуска подбирают по возрасту	Только по назначению врача
Противовирусные	Герпетический стоматит	Важно, когда начато лечение	Только по назначению врача
Антигистаминные	Отёк, зуд, аллергический компонент	Форма выпуска зависит от возраста	Только по назначению врача
Заживляющие средства	Язвочки начали затягиваться	Возрастные ограничения в инструкции	Только по назначению врача

Антисептик и обезболивающий гель снимают боль и защищают язвочки от новой инфекции, но причину стоматита не убирают. Сомневаетесь в возрасте или дозе — спросите педиатра до применения.

Противовирусные и противогрибковые: только по назначению

Противовирусное средство при герпетическом стоматите назначает врач, и время здесь решает многое. В систематическом обзоре 2023 года задержку с диагнозом оценили в 72 часа: она снижает эффективность любых противовирусных препаратов. Доказательства пользы пока слабые: из 5 исследований на 364 пациентах лишь одно показало её, и то неуверенно. Поэтому начинать такие средства «на всякий случай» и бросать по своему решению нельзя: форму и длительность подбирает врач. Противогрибковое средство при молочнице тоже выбирает врач.

Стоматит у грудничков и новорождённых: что можно до года

Стоматит у новорождённых и грудничков чаще бывает кандидозным: на языке и щеках появляется белый налёт, а малыш капризничает и отказывается от груди или бутылочки. По данным NHS, молочница во рту часто бывает у младенцев: налёт на языке может желтеть или сереть и напоминает творог. Малыша младше 4 месяцев с такими признаками NHS советует показать врачу, а средства для рта до года в любом случае подбирает педиатр: многие из них в этом возрасте запрещены или применяются с осторожностью. Главный риск у грудничка — он мало ест и пьёт, поэтому следите за мокрыми подгузниками.

Только по назначению педиатра	Нельзя до года
Противогрибковое средство в форме для младенцев	Мёд: иногда в нём есть бактерии, токсины которых вызывают младенческий ботулизм
Обезболивающий гель	Зелёнка и спиртовые растворы
Антисептик для полости рта	Растирание содой, снятие налёта силой
Любое средство «для взрослых»	Средства, разрешённые только старшим детям

Мёд NHS советует не давать, пока ребёнку не исполнится 1 год.

Как обрабатывать соски, пустышки, бутылочки и грудь

1. Бутылочки стерилизуйте после каждого использования, пустышки — регулярно.
2. Соски для бутылочек и накладки на грудь меняйте еженедельно.
3. Пока у малыша молочница, не замораживайте сцеженное молоко впрок.
4. Маме — бережный уход за грудью; если молочница у малыша возвращается, маме тоже нужна консультация врача.

Первые три правила — из рекомендаций NHS о молочнице: без обработки малыш может заражаться снова и снова.

Сколько длится стоматит у детей и как ускорить заживление

Сколько длится стоматит у детей, зависит от вида: при вирусной форме язвочки держатся дольше, чем температура и общее недомогание. В наблюдении за детьми 12–77 месяцев с герпетической формой язвочки во рту заживали в среднем за 12 дней, а температура уходила за 4,4 дня. Обычные афты, по данным NHS, проходят сами за 1–2 недели. Сроки лечения молочницы определяет педиатр.

Этап болезни	Ориентир	Что делать
Симптомы набирают силу	Первые дни болезни	Обезболивать, чаще поить, кормить мягкой едой
Температура при герпетической форме	В среднем 4,4 дня	Следить за питьём, сбивать жар средством по возрасту
Язвочки при герпетической форме	В среднем 12 дней	Продолжать обработку рта после еды
Нет улучшения на фоне лечения	В срок, который назвал врач	Снова показать ребёнка врачу
Язвочка не заживает	Дольше 3 недель	К стоматологу или врачу

Заживление ускоряют обработка рта после каждой еды, мягкая еда и частое питьё, мягкая зубная щётка и заживляющее средство, если его одобрил врач. Кислое и твёрдое заживление тормозят, а снимать налёт и прижигать язвочки нельзя. Аппетит обычно возвращается раньше, чем заживают последние язвочки.

Стоматит не проходит: когда снова идти к врачу

Если на фоне лечения улучшения нет в срок, который назвал врач, или ребёнку стало хуже, его снова показывают врачу. Повод для повторного визита — и язвочка, которая не заживает дольше 3 недель. Затянувшаяся болезнь — причина для осмотра, а не для смены мази. На приём возьмите короткую запись:

• когда появились язвочки и какая была температура;
• что применяли, сколько раз в день и сколько дней;
• как менялись язвочки и налёт;
• ест ли и пьёт ли ребёнок, сколько мочится.

От чего бывает стоматит у детей и заразен ли он

Стоматит у детей вызывают вирусы, грибки и бактерии, а запускают его микротравмы слизистой, грязные руки и игрушки, ослабленный после болезни иммунитет. Чаще он встречается у маленьких детей, но бывает и у подростков. Источник обычно такой:

• вирус герпеса — от заболевшего человека: через поцелуи, общую посуду, игрушки;
• грибок — через соски, бутылочки, грудь;
• бактерии — через ранки и после болезней горла;
• травма — прикус щеки, ожог горячей едой, острые края игрушки или разрушенного зуба.

Острый край зуба, разрушенного кариесом, ранит язык и щёку снова и снова, поэтому такую ранку не залечить без лечения кариеса. После ангины иммунитет ослаблен, а стрептококки могут вызвать воспаление во рту, поэтому язвочки иногда появляются вслед за болезнью горла. О покраснении дёсен при росте зубов — в материале о прорезывании зубов у детей.

Не все стоматиты заразны. Герпетический передаётся со слюной: в наблюдении за 36 детьми вирус выделялся в среднем 7,1 дня, от 2 до 12 дней, поэтому больному ребёнку дают отдельную посуду и полотенце. Молочница может переходить от малыша к маме и обратно при кормлении. Обычные афты, по данным NHS, не заразны, травматическая ранка — тоже. Когда ребёнку можно вернуться в сад, решает педиатр. Если язвочки появились у взрослого члена семьи, их причины разобраны в статье язвы во рту.

Совет стоматолога. Ранку от прикуса или ожога горячей едой обычно достаточно беречь: мягкая еда, прохладное питьё, ничего кислого и острого. Покажите ребёнка стоматологу, если ранка возникает на одном и том же месте, рядом есть сколотый или разрушенный зуб либо она не заживает дольше 3 недель.

Профилактика стоматита у детей: как не допустить повтора

Профилактика — это ежедневная гигиена рта, чистые руки, игрушки и соски, а при герпесе в семье — отдельная посуда. Зубную щётку ребёнку меняют каждые 3–4 месяца или раньше, если щетина растрепалась (так советует ADA), а после стоматита — сразу после выздоровления; подробнее — в статье о том, как часто менять зубную щётку.

• Чистите зубы с первого зуба: техника — в материале как правильно чистить зубы, а пасту по возрасту поможет подобрать статья как выбрать зубную пасту.
• Мойте ребёнку руки перед едой и после прогулки.
• Регулярно мойте соски, пустышки и игрушки, которые малыш тянет в рот.
• Детей постарше учите полоскать рот водой после еды.

Взрослому с герпесом на губах нельзя целовать ребёнка и облизывать его ложку или соску, пока высыпания не заживут.

Если язвочки возвращаются снова и снова, причину ищут вместе с врачом, а не меняют мази наугад. Ведите дневник эпизодов и возьмите его на приём. Какие обследования нужны при частых повторах, решает врач после осмотра.

Когда срочно к врачу: тревожные симптомы стоматита у детей

При стоматите у ребёнка срочно к врачу, если язвочек много или они не заживают, малыш отказывается пить, стал вялым или высыпания перешли на губы и кожу. По данным NHS, высокая температура у ребёнка — от 38 °C. Срочно обращайтесь за помощью, если малышу меньше 3 месяцев и у него 38 °C и выше, если ему 3–6 месяцев и у него 39 °C и выше, если высокая температура держится 5 дней и дольше.

Проверьте ребёнка по списку:

• отказывается пить или пьёт заметно меньше обычного;
• признаки обезвоживания: подгузники сухие или ребёнок мочится реже обычного, плач без слёз, сухой язык, запавшие глаза;
• вялый, сонный, не похож на себя;
• появились гнойнички, язвы на губах и коже;
• на фоне лечения становится хуже.

Обезвоживание — главное осложнение: в наблюдении за 36 детьми с герпетической формой троих пришлось положить в больницу, чтобы восполнить жидкость через капельницу. Вызывайте скорую, если у ребёнка судороги, трудное дыхание, сыпь, которая не бледнеет при надавливании стаканом, или он сонный и с трудом просыпается.

К какому врачу идти: педиатр или стоматолог

С температурой, вялостью, отказом от питья и сыпью на коже — к педиатру: он оценит общее состояние и риск обезвоживания. Если в целом ребёнок здоров, а беспокоит одна ранка от прикуса, ожога или острого края зуба либо язвочка не заживает, можно к стоматологу.

Нужен ли антибиотик при стоматите у детей

Антибиотик действует на бактерии, но не на вирусы и грибки, поэтому при герпетической форме и молочнице он бесполезен. Его назначают, только если есть признаки бактериальной инфекции — например, гнойнички или язвочки после ангины, — и только после осмотра. Лишние назначения встречаются часто: в исследовании 185 детей с герпетической формой тем, кому вирусную природу распознали сразу, антибиотики выписывали реже — 16,9 % против 36,7 %.

Что в итоге

Стоматит у детей лечат по виду и возрасту: дома — обезболивание, бережная обработка рта, мягкая еда и частое питьё, а противовирусные, противогрибковые средства и антибиотики назначает врач. Универсальной мази нет. Следите за сроками и тревожными признаками: отказ от питья, вялость и высокая температура — повод показать ребёнка врачу в тот же день.

Источники

1. Amir J, Harel L, Smetana Z, Varsano I. The natural history of primary herpes simplex type 1 gingivostomatitis in children. Проспективное наблюдение, Pediatric Dermatology, 1999.
2. Huang CW и др. Clinical features of gingivostomatitis due to primary infection of herpes simplex virus in children. Исследование, BMC Infectious Diseases, 2020.
3. Coppola N и др. Supportive care and antiviral treatments in primary herpetic gingivostomatitis: a systematic review. Систематический обзор, Clinical Oral Investigations, 2023.
4. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): Oral thrush (mouth thrush).
5. NHS: Hand, foot and mouth disease.
6. NHS: High temperature (fever) in children.
7. NHS: Mouth ulcers.
8. NHS: Foods to avoid giving babies and young children.
9. NHS: Dehydration.
10. Американская стоматологическая ассоциация (ADA), MouthHealthy: 10 Things You Didn’t Know About Your Toothbrush.
11. Медицинские справочники и материалы стоматологических клиник.

Материал подготовлен стоматологией «Гиппократ» (ООО «Гиппократ-М», Первоуральск). Автор — Березин Михаил Сергеевич, врач стоматолог-ортопед.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.