Чувствительность зубов: причины и способы лечения

Острая, короткая боль от глотка холодной воды, ложки мороженого или порыва морозного воздуха знакома многим жителям Первоуральска — и чаще всего это не каприз зубов, а сигнал о повреждении эмали или оголении корня. Разбираемся, почему возникает чувствительность зубов, что означают прозрачные участки на эмали и как с этим работают в клинике «Гиппократ».

Почему зубы становятся чувствительными

Снаружи коронка зуба покрыта эмалью — самой твёрдой тканью в организме человека. Под ней лежит дентин, пронизанный тысячами микроскопических канальцев, которые ведут прямо к нерву внутри зуба. Пока эмаль цела и десна плотно охватывает шейку зуба, эти канальцы закрыты и надёжно изолированы от внешних раздражителей. Как только защитный слой истончается или обнажается корень — а у корня эмали нет вообще, только тонкий слой цемента, — канальцы открываются. Холодная вода, горячий чай, сладкое или кислое вызывают микроскопическое движение жидкости внутри канальцев, и нерв реагирует резкой, но короткой болью. Это и называется гиперестезией, или повышенной чувствительностью зубов.

Причин, которые приводят к такому состоянию, несколько, и они редко действуют по одной:

• Износ эмали. С возрастом и из-за привычки сильно сжимать зубы (бруксизм) эмаль постепенно истончается на жевательных поверхностях и у шеек зубов.
• Эрозия эмали. Кислоты из газировки, цитрусовых, вина, маринадов и даже некоторых лекарств растворяют минеральную структуру эмали, делая её пористой и тонкой.
• Гингивит и пародонтит. Воспаление десны приводит к её отступлению от зуба, корень оголяется, и именно эта зона становится самой болезненной.
• Механическая травма. Слишком жёсткая щётка, агрессивная техника чистки «на силу» и абразивные отбеливающие пасты стирают эмаль у шейки зуба быстрее, чем кажется.
• Кариес и неудачные пломбы. Скрытая кариозная полость или пломба с неплотным прилеганием краёв пропускают раздражители прямо к дентину.

На практике чаще всего работает сочетание факторов: например, у человека с неидеальной гигиеной постепенно формируется и лёгкий пародонтит, и привычка чистить зубы с нажимом — тогда чувствительность нарастает быстрее, чем от одной причины.

Прозрачные и истончённые участки эмали — отдельный сигнал

Отдельно стоит сказать про полупрозрачные, будто стеклянные участки на кончиках передних зубов — многие замечают их у себя или у детей и пугаются. Это признак истончения эмали, и причины здесь частично совпадают с причинами чувствительности, но есть нюансы:

1. Эрозия от кислот — та же газировка, цитрусовые соки и кислые продукты, только эффект более выражен на тонких краях резцов.
2. Генетическая особенность. У некоторых людей эмаль от природы тоньше, и это не связано ни с гигиеной, ни с питанием.
3. Нехватка кальция и фтора в рационе. Ослабленная минерализация делает эмаль более уязвимой уже на этапе формирования зуба.
4. Злоупотребление отбеливанием. Частые домашние и даже профессиональные процедуры отбеливания без контроля врача истончают эмаль при повторении чаще, чем это безопасно.

Прозрачность эмали — это не всегда боль здесь и сейчас, но это предвестник проблем: такие участки легче откалываются, на них быстрее фиксируется налёт, и со временем именно в этих зонах чаще всего начинается кариес или усиливается чувствительность.

У кого чувствительность встречается чаще и чем это грозит без лечения

Чаще с гиперестезией сталкиваются люди после 35–40 лет, когда естественный износ эмали накапливается годами, а также те, кто недавно прошёл профессиональное или домашнее отбеливание, увлекается кислыми напитками и цитрусовыми или использует жёсткую щётку годами по привычке. Отдельная группа — люди с диагностированным рефлюксом и беременные женщины в период токсикоза, у которых желудочная кислота регулярно попадает в полость рта.

Если оставить проблему без внимания, она редко остаётся на одном уровне. Эмаль продолжает истончаться там, где уже начался процесс, зона обнажённого дентина расширяется, а значит, реакция на раздражители становится острее и возникает на всё более широкий круг продуктов — не только мороженое, но и обычная прохладная вода. На истончённых участках заметно выше риск откола края зуба при обычной нагрузке — жевании твёрдой пищи. В перспективе нескольких лет запущенная чувствительность нередко приводит туда же, куда и нелеченый кариес: к необходимости закрывать зуб коронкой или виниром, потому что реставрации «малыми средствами» уже недостаточно.

Чем чувствительность отличается от боли при пульпите

Иногда резкую реакцию на холодное путают с начинающимся пульпитом — воспалением нерва внутри зуба, и разница между ними принципиальна, потому что лечение совершенно разное. У гиперестезии боль возникает только в момент контакта с раздражителем и проходит за несколько секунд после того, как его убрали: это короткий укол, а не нарастающая ноющая боль.

При пульпите картина другая: боль может появиться без видимого провоцирующего фактора, не проходит сразу, часто усиливается в положении лёжа и может не давать спать по ночам. Иногда она отдаёт в висок, ухо или соседние зубы — для простой чувствительности такое распространение не характерно. Если боль после горячего или холодного не стихает быстро, а продолжает нарастать дольше минуты, это повод показаться врачу внепланово: воспалённый нерв без лечения может привести к абсцессу и потере зуба. Точно разграничить два состояния способен только стоматолог на осмотре вместе с тестом на холод и, если нужно, рентгеном — самодиагностика по описаниям из интернета здесь не поможет.

Как чувствительность зубов связана с общим здоровьем

Иногда причина эрозии эмали лежит не в полости рта, а в организме в целом. Желудочный сок, который попадает в рот при частой изжоге, рефлюксе или многократной рвоте, обладает высокой кислотностью и разрушает эмаль изнутри — чаще страдает внутренняя поверхность передних зубов. Если у человека диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс или он проходит через периоды частой рвоты по любым причинам, стоматолог обычно рекомендует параллельно наблюдаться у гастроэнтеролога: лечение одной эмали без контроля основной причины даёт лишь временный эффект.

На состояние эмали также влияют длительный приём некоторых лекарств, недостаточное слюноотделение — сухость во рту снижает естественную защиту зубов — и дефицит витамина D и кальция, который иногда замечают именно на стоматологическом приёме раньше, чем у терапевта. Поэтому при повторяющейся чувствительности стоматолог нередко спрашивает не только про чистку зубов, но и про общее самочувствие, питание и принимаемые препараты — это помогает увидеть картину целиком, а не лечить симптом отдельно от причины.

Как проходит диагностика в клинике «Гиппократ»

Чтобы подобрать лечение, важно понять, что именно привело к чувствительности — иначе можно долго бороться с симптомом, не устраняя причину. Пациенты из Первоуральска на приёме проходят несколько простых шагов:

• визуальный осмотр зубов и десны — врач оценивает, где именно оголён дентин или корень, и ищет скрытые трещины, клиновидные дефекты или начинающийся кариес;
• рентген-снимок — нужен, если есть подозрение на скрытую кариозную полость под пломбой или воспаление у корня;
• тест на холод и тепло — помогает оценить степень чувствительности и отличить её от пульпита, при котором боль не проходит за секунды, а нарастает и держится.

Если причина в отступлении десны, врач оценивает глубину рецессии и решает, достаточно ли консервативных мер или нужна более серьёзная коррекция.

Как лечат чувствительность зубов

Лечение всегда идёт в двух направлениях: снять симптом и устранить причину.

Для укрепления эмали применяют фторирование — нанесение фторсодержащих гелей и лаков, которые восполняют минеральный состав эмали и закрывают часть открытых канальцев дентина. Параллельно врач может порекомендовать десенсибилизирующие пасты и гели на основе нитрата калия или хлорида стронция — они работают медленнее, но при регулярном использовании «успокаивают» нерв изнутри, снижая его возбудимость. Обычно курс фторирования состоит из нескольких визитов с интервалом в одну-две недели, а затем закрепляется профилактическими процедурами дважды в год.

Если причина в истёртой эмали, клиновидном дефекте или небольшой кариозной полости, помогает пломбирование и реставрация — современные композитные материалы восстанавливают форму зуба и закрывают обнажённый дентин физически, а не просто притупляют реакцию. На оголённые, но не повреждённые участки можно нанести защитное покрытие — тонкий лаковый слой, создающий барьер между раздражителем и дентином.

В случаях выраженного отступления десны, когда корень оголён на несколько миллиметров, одними пастами и лаками проблему не решить — здесь рассматривают гингивопластику: хирургическую коррекцию контура десны, которая закрывает корень тканью и одновременно снимает чувствительность. Это не первая линия лечения, к ней переходят, если консервативные методы не дали устойчивого результата.

Типичные ошибки, которые усиливают чувствительность

Иногда люди годами борются с чувствительностью зубов домашними средствами, но делают это так, что проблема только усугубляется:

• Чистка зубов сразу после кислой еды или напитка. В этот момент эмаль размягчена кислотой и особенно уязвима к стиранию щёткой — лучше подождать хотя бы 20–30 минут.
• Выбор отбеливающей пасты «для эффекта» при уже чувствительных зубах. Абразивные частицы в составе таких паст стирают истончённую эмаль ещё быстрее, усиливая, а не снимая симптом.
• Слишком жёсткая щётка и чистка «на силу». Желание почистить тщательнее нередко оборачивается травмой десны и эмали у шейки зуба — именно там чаще всего и возникает болезненная реакция.
• Игнорирование симптома годами. Многие привыкают избегать холодного и не замечают, что за чувствительностью может стоять прогрессирующий пародонтит или скрытый кариес.
• Самостоятельный подбор десенсибилизирующей пасты без осмотра. Паста снимает симптом, но если причина продолжает прогрессировать, через несколько месяцев эффект перестаёт быть заметен, а к врачу приходят уже с более сложной ситуацией.

Разумный подход — использовать десенсибилизирующую пасту как временную меру, но при этом один раз показать зубы врачу, чтобы понять, из-за чего именно возникла чувствительность, и не запускать процесс дальше.

Домашний уход и профилактика

Снизить риск чувствительности и закрепить результат лечения можно несколькими привычками:

• Чистите зубы мягкой щёткой и фторсодержащей пастой без крупных абразивных частиц, без сильного нажима на эмаль — у шейки зуба она стирается быстрее, чем кажется, особенно если щётку держат как инструмент для «отскребания», а не для мягкого массажа.
• После кислой еды или напитков не спешите чистить зубы сразу — эмаль в этот момент размягчена, лучше просто прополоскать рот водой и подождать 20–30 минут, пока она не восстановит твёрдость естественным образом за счёт минералов слюны.
• Включите в рацион продукты с кальцием и фтором — молочные продукты, рыбу, зелёные овощи, орехи; эти же продукты полезны и для общего состояния костной ткани, которая удерживает зубы.
• Не увлекайтесь частым отбеливанием и обсуждайте с врачом периодичность процедур — одна процедура в полгода-год обычно безопаснее, чем самостоятельное повторение домашних систем каждый месяц.
• Зимой в Первоуральске резкий морозный воздух сам по себе может провоцировать боль в уже чувствительных зубах — старайтесь дышать носом на улице, а не ртом; это не вылечит гиперестезию, но снимет лишний дискомфорт на время, пока основная причина устраняется у врача.
• Не пропускайте профилактические осмотры дважды в год — так истончение эмали и начинающуюся рецессию десны можно заметить и скорректировать на самой ранней стадии, когда достаточно простых мер, а не серьёзного вмешательства.

Чувствительность зубов — это симптом, а не диагноз, и у него почти всегда есть конкретная устранимая причина: от слишком жёсткой щётки до начинающегося пародонтита. Своевременная диагностика позволяет подобрать щадящее лечение — фторирование, пасты, реставрацию — вместо того, чтобы годами просто избегать холодного и горячего. Если вы живёте в Первоуральске и чувствуете, что зубы стали острее реагировать на еду и напитки, лучше показаться стоматологу, чем ждать, что само пройдёт.